Um homem de 73 anos de idade, fumante, retornou a clínica para revisão 8 meses após iniciar terapia antibiótica (rifampicina, isoniazida e claritromicina) para uma infecção pulmonar. Clinicamente o quadro infeccioso estava melhorando, mas o paciente reclamou de uma pigmentação lingual iniciada há 4 semanas. Apesar da coloração negra a língua do paciente estava assintomática. Os resultados dos testes microbiológicos e histológicos (amostras coletadas com swabs) da língua foram negativos para condições infecciosas ou malignizantes. Um Otorrinolarringologista prescreveu um enxaguatório bucal suave para ser usado 2x/dia, pelo paciente. A cor da língua do paciente voltou ao normal nas 3 semanas que se seguiram a revisão e a condição não foi recorrente.

QUAL O SEU DIAGNÓSTICO?
a) coloração normal da língua
b) leucoplasia pilosa oral
c) pigmentação das papilas fungiformes da língua
d) língua vilosa negra
e) acantosis nigricans

Discussão:
              A resposta correta é a letra (d) língua vilosa negra, também conhecida como língua pilosa negra. Esta condição é benigna e auto limitante1 e é caracterizada por um coágulo preto anormal na superfície do dorso lingual justamente anterior as papilas circunvaladas. Tem sido descrito outras colorações, como marrom, amarelo e verde. As laterais e a ponta da língua em geral não são comprometidas. A língua vilosa negra é causada por uma descamação anormal da língua com alongação (acima de 8 mm de altura) e hipertrofia das papilas filiformes.2  
              A patogênese exata é incerta, mas acredita-se que ocorra um processo anormal nas papilas filiformes, e dessa forma a limpeza normal da língua fica prejudicada, permitindo o acúmulo de restos alimentares, bactérias e algumas vezes fungos. Esses microrganismos sintetizam porfirinas, que podem contribuir para a coloração. Em alguns casos, o crescimento de Candica albicans pode levar a queimação e ardência da língua, que requer terapia tópica anti-fúngica.
              São fatores precipitadores: cigarro, álcool, desidratação, uso de antibióticos tópicos ou sistêmicos, hipossalivação, neuralgia do trigêmio, pobre higiene oral e radioterapia na área de cabeça. A condição é usualmente assintomática e a preocupação do paciente ocorre pela estética. Mas podem ocorrer sintomas como halitose, gosto metálico, sensação de nauseas e em casos severos vômito.1 Estima-se a prevalência entre 0,15 a 11%, dependendo da população.3,4 É bem aceito, no entanto, que a incidência e prevalência aumenta com a idade,3 provavelmente pelo efeito cumulativo do uso do café e cigarro.

Diagnóstico diferencial:
              O diagnóstico diferencial inclui a pigmentação normal da língua, que pode permanecer com a coloração preta após alimentação pigmentada ou ingestão de bismuto, a leucoplasia pilosa oral, pigmentação das papilas fungiformes e acantosis nigricans. A leucoplasia pilosa oral ocorre mais frequentemente em homens fumantes e HIV positivos e pode envolver a superfície ventral e dorsal da língua como também a gengiva e mucosa bucal. Placas brancas conferem à língua uma aparência pilosa, e podem aparecer e desaparecer espontâneamente.  Pigmentação das papilas fungiformes da língua é uma condição benigna que afeta pessoas de pele escura. As papilas fungiformes que localizam-se no ápice e superfícies laterais da língua, tornam-se hiperemiadas e hiperpigmentadas ficando com uma aparência escura devido a melanina carregada pelos macrófagos. Acantosis nigricans está geralmente associada com malignidade, onde ocorre uma alongação das papilas filiformes do dorso e lateral da língua, que fica com aspecto de pápulas múltiplas raramente pigmentadas, os lábios são geralmente envolvidos.
              Embora a língua villosa negra possa desaparecer espontaneamente, recomenda-se aos pacientes evitar os fatores precipitadores. O tratamento em geral consiste de higiene da língua com uma escova macia.1 Medicamentos não são geralmente prescritos5 embora em alguns casos agentes antifúngicos ou enxaguatórios podem ser utilizados. Em último caso, se não houver regressão do caso, as papilas podem ser removidas através do uso de laser ou eletrodissecação.

Referências:
1. SARTI, G. M. et al. Black hairy tongue. Am Fam Physician; 41:1751-5, 1990.
2. PRINZ, H. Black tongue. Br Dent J; 46: 1265-74, 1925.
3. FARMAN, A. G. Hairy tongue (lingua villosa). J Oral Med; 32:85-91, 1977.
4. AVCU, N.; KANLI, A. The prevalence of tongue lesions in 5150 Turkish dental outpatients. Oral Dis; 9:188-195, 2003.
5. TAMAN, L.; ANNAGUR, B. B. Black hairy tongue associated with olanzapine treatment: a case report. Mt Sinai J Med; 73: 891-4, 2006.

FONTE: McGRATH, E. E.; BARDSLEY, P.; BASRAN, G. Black hairy tongue: What is your call? CMAJ; 22:1137-38, 2008.